引 言
       膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床采用最多,手術(shù)中關(guān)節(jié)灌注是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié),即用一定壓力的無菌生理鹽水灌注清洗關(guān)節(jié)腔,使關(guān)節(jié)腔適當(dāng)充盈擴(kuò)張并且維持一定的壓力,將手術(shù)區(qū)的出血及切除的組織碎塊沖走,給予手術(shù)者充足的操作空間和清晰的手術(shù)視野"。沖洗液的使用方法直接影響手術(shù)的進(jìn)程,關(guān)節(jié)腔沖洗鹽水壓力過低或不連續(xù),空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,會(huì)造成手術(shù)視野模糊不清,影響手術(shù)操作,壓力過高,容易導(dǎo)致水腫等并發(fā)癥發(fā)生。沖洗塔的應(yīng)用有效地保證術(shù)中水流通暢,使關(guān)節(jié)囊充分?jǐn)U張,保障了手術(shù)野清晰,克服了手術(shù)中手術(shù)時(shí)間延長、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加、手術(shù)感染率上升,同時(shí)操作簡單可靠,也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度,效果很好,現(xiàn)介紹如下:

1.1臨床資料
       2016年使用沖洗塔行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)215例，患者年齡17-73歲,包括男122例,平均年齡42歲;女93例,平均年齡39歲,其中膝前后交叉韌帶損傷58例,膝半月板損傷47例,脛骨髁間隆突骨折38例,膝關(guān)節(jié)游離態(tài)30例,膝骨性關(guān)節(jié)炎24例,膝滑膜炎18例,分別行膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建,半月板損傷修復(fù),滑膜切除等手術(shù),關(guān)節(jié)灌注沖洗環(huán)節(jié)使用沖洗塔。
        1.2沖洗塔參數(shù)規(guī)格技術(shù)要求
       (1)適用于泌尿外科、婦產(chǎn)科、各類關(guān)節(jié)鏡等術(shù)野需大量沖洗的手術(shù)。(2)設(shè)計(jì)安全,應(yīng)無需額外重力平衡器件保持穩(wěn)定。(3)設(shè)計(jì)簡潔,非復(fù)雜液壓原理,無漏油現(xiàn)象;非電池供電,無需充電。(4)裝置由四個(gè)獨(dú)立高度可調(diào)節(jié)掛鉤、帶高度刻度顯示功能柱、底座組成,底座帶四腳輪,整體移動(dòng)靈活。(5)高負(fù)載能力,最高可懸掛40000cc沖洗液(最高10000cc/掛鉤)。(6)沖洗液水壓大小可通過掛鉤高度輕松調(diào)控,可控高度范圍167cm至259cm。
        1.3 沖洗塔使用方法
        手術(shù)沖洗環(huán)節(jié),醫(yī)護(hù)人員按壓操作按鈕,輸液掛鉤可隨意升降,根據(jù)手術(shù)沖洗液壓力要求按鈕釋放即鎖定在需要高度。

2 結(jié)果
        沖洗塔的使用保證了持續(xù)、充足的關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體灌注,使手術(shù)視野清晰,保障了215例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均順利完成,無感染、無并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度,效果良好。

3 討論
        膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)腔充滿液體,產(chǎn)生的壓力一般2-12kpA,流量0.1-0.3L/min,具有可調(diào)性,沖洗塔可控高度為167-259cm,保證了沖洗液水壓大小可通過掛鉤高度輕松調(diào)控,可保持水流流暢,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張充分,術(shù)中持續(xù)沖洗鏡下術(shù)野清晰,方便醫(yī)生操作觀察。避免了手術(shù)過程中因?yàn)閴毫^高,易造成受組織水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。
        手術(shù)中一般用注射類等滲鹽水作為關(guān)節(jié)灌注液，一臺(tái)手術(shù)需注水3000-7000mL，以前使用500mL或1000mL玻璃吊瓶灌注,因吊瓶較小在整個(gè)手術(shù)配合中巡回護(hù)士要不間斷地加注灌注液,易導(dǎo)致空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,造成手術(shù)視野模糊,影響手術(shù)操作。而沖洗塔高負(fù)載能力,有四個(gè)掛鉤,每個(gè)最高可懸掛最高10000cc沖洗液,全掛可達(dá)40000cc,這樣可以保證液體連續(xù)性,減小了空氣進(jìn)入的可能,減少了氣泡形成,保障了手術(shù)的順暢,同時(shí)減少護(hù)士工作量,保證了手術(shù)開展的順利、有序, 大大減少了因?yàn)榭陀^條件限制導(dǎo)致的感染或并發(fā)癥的發(fā)生。
       沖洗塔安全可靠,架子結(jié)實(shí)牢固,有足夠的承重力量,其應(yīng)用非復(fù)雜液壓原理,也不需要電池供電或充電,避免了因?yàn)槭中g(shù)加壓儀器繁操作繁瑣易造成污染。
       沖洗塔設(shè)計(jì)簡潔,使用方便。沖洗塔以懸掛液體來調(diào)節(jié)壓力,裝置有4個(gè)獨(dú)立高度的調(diào)節(jié)掛鉤,上面顯示功能柱的帶高度刻度,直觀易調(diào),醫(yī)護(hù)人員只需按壓操作按鈕,輸液掛鉤可隨意升降,按鈕釋放即鎖定在需要高度,所以即使有一定的高度,護(hù)士懸掛或更換沖洗液時(shí)也不需借助踩凳即可完成。底座帶四腳輪,既固定穩(wěn)妥,不會(huì)歪倒,又方便整體移動(dòng)。

4 護(hù)理要點(diǎn)

       4.1嚴(yán)格無菌操作
       手術(shù)室及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)器械、輔助設(shè)備、灌注裝置、無菌生理鹽水等用品均要按規(guī)范要求滅菌,病人下肢消毒要保證手術(shù)野的干燥、無菌,手術(shù)完成后要將手術(shù)器械按腔鏡規(guī)范要求進(jìn)行消毒保養(yǎng)。
      4.2熟悉儀器及使用
護(hù)士必須熟練掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中各種儀器的性能、操作步驟、準(zhǔn)確安放順序、位置,保障運(yùn)轉(zhuǎn)良好,要掌握術(shù)中各種常見故障的解決或排除辦法。
       4.3配合手術(shù)要主動(dòng)
術(shù)前準(zhǔn)備充分,配合護(hù)士應(yīng)該熟練掌握關(guān)節(jié)鏡器械的使用和手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié),牢記技術(shù)參數(shù),術(shù)中與醫(yī)生密切配合,仔細(xì)觀察沖洗液,以防空氣進(jìn)入影響視野,發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)向醫(yī)師反映,及時(shí)處理。

       4.4灌洗液壓力要適宜
      沖洗關(guān)節(jié)腔壓力過高會(huì)導(dǎo)致鹽水滲漏通過骨折裂縫進(jìn)入小腿,易引起骨筋膜間隔綜合癥,壓力過小會(huì)造成氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,影響術(shù)者視野叫。控制好壓力是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是絕對無菌操作,整個(gè)沖洗系統(tǒng)處于封閉狀態(tài)以確保沖洗液不被污染,保證液體連續(xù)性,壓力隨時(shí)可調(diào)，沖洗塔的應(yīng)用解決了灌注液的有效使用問題,再以良好的手術(shù)護(hù)理配合,手術(shù)效果頗佳,值得推廣。